Postcoïtale cystitis bij vrouwen: oorzaken, risicofactoren, symptomen, preventie en behandeling

Cystitis is een veel voorkomende ziekte die gebaseerd is op actieve ontsteking van het blaasslijmvlies.

Elke vrouw heeft minstens één keer manifestaties van blaasontsteking ondervonden; vaak achtervolgen de symptomen van de ziekte de patiënt haar hele leven.

Het optreden van de ziekte kan door vele factoren worden veroorzaakt; de seksuele activiteit van een vrouw speelt een belangrijke rol. Onlangs is de medische literatuur begonnen met het gebruik van de term ‘postcoïtale cystitis’, die het optreden van cystitis binnen 24 uur na geslachtsgemeenschap kenmerkt.

Dit probleem is wijdverbreid onder jonge vrouwen. Hoewel er momenteel geen officiële statistieken over postcoïtale cystitis bestaan, wordt algemeen aanvaard dat deze verantwoordelijk is voor ongeveer 30-40% van alle soorten chronische recidiverende cystitis en bij ongeveer 25-30% van de vrouwen voorkomt tijdens de reproductieve periode.

Seksuele activiteit van vrouwen en herhaling van blaasontsteking

Een actief seksleven is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van blaasontsteking bij vrouwen.

De snelheid van manifestatie en de frequentie van terugval hangt hoogstwaarschijnlijk af van de duur van seksuele activiteit, de frequentie van seksuele contacten en hun duur.

Er zijn veel concepten die tegenwoordig cystitis impliceren die begint en verergert na intimiteit: ‘cystitis op huwelijksreis’, ‘coïtale cystitis’, ‘ontmaagdingscystitis’, maar het meest correcte gebruik van de term ‘postcoïtale cystitis’.

Hij is het die wordt aangetroffen in de gespecialiseerde medische literatuur.

Anatomische kenmerken van vrouwen

Anatomisch gezien zijn vrouwen meer vatbaar voor blaasontsteking dan mannen, wat de bredere prevalentie van deze ziekte onder de eerlijke seks verklaart.

Zoals bekend ontstaat ontsteking van het blaasslijmvlies wanneer pathogene microflora (of opportunistische microflora in grote hoeveelheden) erin binnendringen.

De penetratie van ziekteverwekkers in de blaasholte bij vrouwen is te wijten aan anatomische kenmerken zoals een korte en brede urethra, de afwezigheid van fysiologische bochten en vernauwingen en de nauwe ligging van de urethra bij de vagina en anus (het belangrijkste reservoir van pathogenen).

Ondanks de aanwezigheid van identieke anatomische kenmerken hebben de meeste vrouwen echter nog steeds geen last van dit probleem. Wat kan nog meer tot blaasontsteking leiden na seks?

Onder de bijkomende anatomische defecten die leiden tot het optreden van chronische recidiverende postcoïtale cystitis bij vrouwen, wordt de leidende plaats ingenomen door dergelijke aangeboren en verworven pathologieën zoals:

1. Hypermobiliteit (hoge mobiliteit) van de externe opening van het urethrakanaal, veroorzaakt door de vorming van urogymenale verklevingen gevormd door stukjes maagdenvlies.
2. Vaginale ectopie van de externe urethrale opening - de externe opening van de urethra bij dergelijke patiënten bevindt zich onder de fysiologische norm - op de grens met het vaginale epitheel, en urogymenale verklevingen zijn licht uitgedrukt of helemaal afwezig.

In beide bovengenoemde gevallen is er op het moment van geslachtsgemeenschap een actieve verplaatsing van de externe urethrale opening in de vagina.

Wanneer het opengaat, vindt er een massale afgifte van vaginale microflora in de urethra plaats. De penis speelt in dit geval de rol van een soort zuiger, die de inhoud van de vagina in het lumen van de urethra pompt.

De beschouwde defecten in de locatie van de externe urethrale opening zijn de meest voorkomende oorzaken van postcoïtale cystitis en de terugval ervan.

Predisponerende factoren

Naast de structurele kenmerken van de organen van de lagere urinewegen zijn er veel redenen die het risico op blaasontsteking tijdens geslachtsgemeenschap vergroten.

Bij ongeveer 20-30% van de vrouwen met chronische postcoïtale cystitis worden bijvoorbeeld geen afwijkingen in de anatomie van de externe urethrale opening gedetecteerd.

De oorzaken van blaasontsteking na intimiteit omvatten ook:

1. Hoge seksuele activiteit, frequente verandering van seksuele partners.
2. Gelijktijdige gynaecologische ontstekingsziekten (vaginitis, cervicitis).
3. Regelmatig gebruik van zaaddodende middelen als anticonceptie.
4. Overtreding van regels voor intieme hygiëne, gebruik van agressieve wasmiddelen en zepen.
5. Droogheid van het vaginale slijmvlies tijdens geslachtsgemeenschap.
6. Gedecompenseerde diabetes mellitus, obesitas, metabool syndroom.
7. Regelmatig dragen van synthetisch ongemakkelijk ondergoed.
8. Gebruik van tampons en misbruik van inlegkruisjes.

Al deze factoren dragen bij aan verstoring van de vaginale microflora, dysbiose en inflammatoire gynaecologische ziekten, waardoor het risico toeneemt dat ziekteverwekkers de urethra en de blaasholte binnendringen.

Symptomen van postcoïtale cystitis

Symptomen van postcoïtale cystitis verschijnen na intimiteit (van twee tot drie uur tot 24 uur).

Bij sommige patiënten verschijnen zelfs na een routinematig gynaecologisch onderzoek tekenen van ontsteking. Het begin van de ziekte vindt plaats aan het begin van de seksuele activiteit – vandaar de eerder bestaande term ‘ontmaagdingscystitis’.

Soms treedt postcoïtale cystitis op aan het begin van reguliere seksuele activiteit, en niet vanaf het begin. Als blaasontsteking echter ontstaat als gevolg van een verandering van seksuele partner, moet u aan een specifieke infectie (soa) denken.

De belangrijkste symptomen zijn onder meer:

1. Pijn, snijwonden, ongemak, brandend gevoel tijdens het urineren;
2. Verhoogd urineren;
3. Verhoogde pijn aan het einde van het plassen;
4. Valse drang om te plassen.

Systemische tekenen van ontsteking zijn meestal afwezig. Nadat de acute aanval is gestopt, verdwijnen de symptomen tot de volgende geslachtsgemeenschap.

Terugval van blaasontsteking kan niet alleen optreden tegen de achtergrond van seksuele activiteit, maar ook na onderkoeling, een dieetovertreding (pikant, gerookt, gebakken) of alcoholgebruik.

Diagnostische methoden

De diagnose van postcoïtale cystitis is niet problematisch. In de regel zijn afwijkingen in de structuur van de externe urethrale opening duidelijk zichtbaar tijdens een urologisch onderzoek met specifieke diagnostische tests (Hirschhorn-test).

Het probleem is dat de meeste gynaecologen en urologen die de patiënt behandelen niet voldoende op de hoogte zijn van deze pathologie. Soms onderzoeken urologen vrouwen niet specifiek in gynaecologische stoelen.

Daarom komt de behandeling vaak neer op het voorschrijven van een antibioticakuur, die slechts een tijdelijk effect heeft. Een exacerbatie van de ziekte treedt op na het volgende seksuele contact en frequent gebruik van antibiotica leidt tot darmdysbiose en vaginale dysbiose.

Patiënten worden gekweld door voortdurende onderzoeken naar de aanwezigheid van seksueel overdraagbare infecties, ineffectieve onderzoeken van de seksuele partner en overleg met gerelateerde specialisten.

Dit alles gaat gepaard met psychologisch ongemak, seksuele disfunctie, onenigheid in het persoonlijke leven en aanzienlijke materiële kosten.

Niet-specifieke terugvalpreventie

Het is noodzakelijk om te beginnen met het voorkomen van recidieven van blaasontsteking die optreedt na intimiteit met niet-specifieke maatregelen; Alleen als ze onvoldoende effectief zijn, kan overgegaan worden tot specifieke medicamenteuze therapie.

Niet-specifieke preventiemethoden omvatten:

1. Zorg voor seksuele (intieme) hygiëne, regelmatig wassen voor en na seksueel contact, strikt van voren naar achteren wassen onder stromend water.
2. Zorgen voor voldoende smering in de vagina tijdens geslachtsgemeenschap.
3. Weigering van posities (of hun beperking) die een overmatige impact op de urethra veroorzaken (missionaris).
4. Geforceerd urineren onmiddellijk na geslachtsgemeenschap.
5. Dagelijkse verschoning van ondergoed.
6. Gebruik van maandverband tijdens de menstruatie, waarbij het gebruik van tampons wordt vermeden.
7. Het dragen van katoenen ondergoed dat het omringende weefsel niet comprimeert.
8. Tijdig legen van de blaas.

Volgens Europese urologische aanbevelingen is dit noodzakelijk om postcoïtale cystitis te voorkomen:

1. Verhoog de dagelijkse diurese onmiddellijk na geslachtsgemeenschap, wat wordt bereikt door een grote hoeveelheid vocht in te nemen (vanaf twee liter per dag).
2. Behandel gelijktijdige gynaecologische pathologieën tijdig.
3. Corrigeer urodynamische aandoeningen.
4. Vermijd onderkoeling.
5. Beperk uw inname van NSAID's.
6. Vermijd blaaskatheterisatie.

Strikt gecontra-indiceerd:

1. Afwisseling van verschillende soorten seks (vaginaal, anaal, oraal) binnen één seksueel contact.
2. Gebruik zaaddodende middelen als anticonceptie.
3. Gebruik condooms zonder extra glijmiddel.
4. Weigering om zich te wassen na voltooiing van geslachtsgemeenschap.
5. Gebruik zeep om te wassen.
6. Gebruik intieme sprays en deodorants.
7. Het dragen van synthetisch ondergoed.
8. Alle soorten douchen.

Profylactische antibiotica

Hoewel de term ‘postcoïtale cystitis’ in de medische literatuur voorkomt, zijn er momenteel geen duidelijke aanbevelingen voor de preventie ervan, en zijn er geen grootschalige epidemische onderzoeken naar dit onderwerp gedaan.

Het grootste onderzoek werd uitgevoerd door Z. Alexiou. De studie analyseerde 181 gevallen van vrouwen met recidieven van chronische cystitis. In totaal leden alle 181 vrouwen gedurende een periode van twaalf maanden aan meer dan duizend episoden van blaasontsteking.

Van dit aantal onderzochte patiënten slikten 129 patiënten voortdurend antibiotica in minimale doseringen; bij 52 vrouwen traden recidieven van cystitis pas op na geslachtsgemeenschap.

Bij vrouwen met recidiverende cystitis na geslachtsgemeenschap werd postcoïtale profylaxe uitgevoerd met behulp van antibacteriële geneesmiddelen van verschillende groepen.

Vrouwen die nitrofuranen gebruikten na intimiteit ondervonden in 98,8% van de gevallen binnen zes maanden geen exacerbaties; degenen die diaminopyrimidines kregen, ondervonden de afgelopen 6 maanden in 73% van de gevallen geen exacerbaties.

Bij 51 vrouwen bleek het gebruik van antibioticaprofylaxe niet effectief te zijn (vanwege resistentie tegen pathogenen).

De studie concludeerde dat profylaxe met antibiotica de frequentie van exacerbaties vermindert, maar wordt door moderne urologische richtlijnen niet aanbevolen vanwege:

1. De aanwezigheid van bijwerkingen en complicaties bij constant gebruik.
2. De ontwikkeling van antibioticaresistentie en de vorming van stammen van micro-organismen die resistent zijn tegen antimicrobiële therapie.
3. Ontwikkeling van darm- en vaginale dysbiose.
4. De vorming van psychologische problemen bij patiënten die verband houden met de noodzaak om voortdurend medicijnen te nemen.

Het gebruik van korte antibioticakuren en uroantiseptica onmiddellijk na geslachtsgemeenschap is mogelijk, maar postcoïtale profylaxe met antibiotica op lange termijn mag alleen worden toegepast als niet-farmacologische preventieve maatregelen hebben gefaald (bewijsniveau A).

De antibiotica bij uitstek zijn een fosfonzuurderivaat (1 pakje = 3 gram één keer) of nitrofuranen in lage doses - 1 mg/kg één keer per dag.

Plant uroseptica

Ondanks het kleine aantal gerandomiseerde onderzoeken en beperkte farmacologische gegevens is er nu bewijs voor de effectiviteit van het nemen van preparaten die cranberry-extract (V. macrocarpon) bevatten bij het verminderen van episoden van recidiverende chronische cystitis bij vrouwen (bewijs 1b, aanbeveling c).

Om het klinische effect van de medicijnen te bevestigen, werd aan een groep vrouwen voor profylactische doeleinden het gebruik van cranberrypreparaten voorgeschreven in een volume dat 36 milligram proanthocyanidine uit groep A bevatte.

Proanthocyanidine A is een actieve component die de adhesie van E. coli aan het uroepitheel voorkomt door bacteriële fimbriae van het type P en M te blokkeren.

Bijkomende effecten die optreden bij het nemen van cranberrysap en preparaten op basis van cranberry zijn verzuring van de urine en stimulatie van de diurese, wat ongunstige omstandigheden creëert voor de persistentie van bacteriën en hun afzetting op het cystische epitheel.

Het is bewezen dat wanneer cranberry-extract/sap in voldoende hoeveelheid werd geconsumeerd, het vermogen van bacteriële cellen om zich te hechten werd geblokkeerd. De adhesieve eigenschappen van bacteriën namen af, ongeacht hun stam en de aanwezigheid van antibioticaresistentie.

Aan het einde van het onderzoek werd aangetoond dat de dagelijkse inname van cranberry-extract de incidentie van recidieven van blaasontsteking met 35% verminderde in vergelijking met de controlegroep.

Immunoactieve preventie

Het enige goedgekeurde medicijn voor de preventie en behandeling van urineweginfecties bij vrouwen heeft het hoogste bewijsniveau (1A) en een hoge aanbeveling voor gebruik (B).

Het medicijn is een capsule die 6 mg bacterieel lyofilisaat bevat van 18 stammen van Escherichia coli (als de meest voorkomende uropathogeen).

Het medicijn behoort tot orale immunomodulerende middelen die het natuurlijke immunologische afweermechanisme van het lichaam activeren en de activiteit van afweermechanismen op een hoog niveau houden.

Het product activeert de humorale en cellulaire immuniteit, waardoor u de eigen beschermende barrières van het lichaam kunt ophopen in de strijd tegen urineweginfecties.

Bovendien kan het medicijn, volgens de resultaten van klinische onderzoeken, bescherming bieden tegen een breder scala aan uropathogenen dan die welke in de samenstelling zijn opgenomen. De concentratie van IgA en IgG bij patiënten die het medicijn gebruiken, is dus meerdere malen hoger dan die bij patiënten die het niet gebruiken.

Een van de voordelen van het medicijn zijn:

1. Goede tolerantie.
2. Geen bijwerkingen.
3. Kan gebruikt worden voor zowel preventie als behandeling.

De duur van het gebruik van dit medicijn om de ontwikkeling van postcoïtale cystitis te voorkomen is 3 maanden, één capsule per dag.

Vermindert de frequentie van recidieven van blaasontsteking met 73% en de ernst van pathologische symptomen met 48-67%. Om het gewenste klinische effect te bereiken, is een volledige kuur van drie maanden met het medicijn vereist.

Chirurgische correctiemethoden

Omdat het optreden van postcoïtale cystitis vaak gebaseerd is op de aanwezigheid van een aangeboren of verworven anatomisch defect, is het de eliminatie ervan die het mogelijk maakt om terugval van de ziekte kwijt te raken.

Operaties voor plastische chirurgie van de externe urethrale opening worden al ongeveer 15 jaar uitgevoerd, maar de indicaties voor chirurgische behandeling zijn strikt beperkt.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd als er geen effect is van het gebruik van niet-specifieke en specifieke preventiemethoden, in geval van een ernstig pathologisch proces met de ontwikkeling van complicaties, en als er een duidelijk verband bestaat tussen het optreden van symptomen en geslachtsgemeenschap.

Een positief resultaat na de operatie treedt op in 70-75% van de gevallen. Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen die herhaling van cystitis voorkomen, waaronder:

1. Resectie van urogymenale verklevingen.
2. Circulaire mobilisatie van de distale urethra.
3. Transpositie van het vaginaal gelegen deel van de urethra, waardoor de urethra kan worden verwijderd.

De keuze van de methode en de omvang van de chirurgische ingreep, de beoordeling van indicaties voor een operatie worden uitsluitend door de behandelende arts gemaakt.

Algoritme voor postcoïtale preventie van blaasontsteking

Samenvattend kan de reeks acties om het optreden van blaasontsteking na intimiteit te voorkomen er als volgt uitzien:

1. Maak de uitwendige genitaliën schoon met stromend water en neutrale, zachte schoonmaakmiddelen voordat u intieme intimiteit aangaat (dit punt geldt ook voor de seksuele partner).
2. Zorg voor voldoende vaginale smering en adequate anticonceptie.
3. Na seksueel contact moet u de uitwendige geslachtsorganen toiletteren.
4. Maak uw blaas leeg.
5. Zorg ervoor dat u de komende 24 uur voldoende vocht drinkt.
6. Neem een medicijn uit de groep van kruiden-uroseptica. Het is mogelijk om uroseptica gedurende enkele dagen tot twee weken te gebruiken.
7. Vermijd een tijdje synthetisch ondergoed en inlegkruisjes.
8. Probeer bij frequente terugval een aantal maanden een immunoactief medicijn te gebruiken.
9. Als bovenstaande maatregelen geen effect hebben, overweeg dan samen met uw arts de kwestie van antibioticaprofylaxe en de noodzaak van chirurgische correctie van afwijkingen in de locatie van de urethraopening.

De beslissing over alle andere behandelings- en preventiemethoden moet door de behandelende arts worden genomen na overleg met een uroloog.